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Características Seguro Full Ambulatorio Libre Elección

El Seguro Full Ambulatorio Libre Elección es un seguro de salud que cubre los gastos ambulatorios provenientes de Consultas, Exámenes y Procedimientos Médicos realizados en cualquier Prestador de Salud Nacional que otorgue las prestaciones cubiertas por este seguro, que puedes contratar tanto para ti como para tu grupo familiar.

Con tu seguro Full Ambulatorio Libre Elección obtendrás:

• Cobertura de gastos ambulatorios o sin Hospitalización y no realizadas en servicio de urgencia, provenientes de Consultas, Exámenes y Procedimientos Médicos realizados en cualquier Prestador de Salud Nacional en complemento de lo que cubre el sistema de salud previsional, bienestar u otro seguro o convenio según lo indicado en la Tabla de Coberturas y Topes en la siguiente sección.
• Las prestaciones cubiertas son:
1. Consultas Médicas Ambulatorias y Telemedicina.
2. Consultas Médicas Ambulatorias de Psiquiatría.
3. Exámenes de Laboratorio.
4. Exámenes de Imagenología que incluye: Radiografías, Ultrasonografías, Tomografía, Resonancia Nuclear Magnética y Scanner (TAC).
5. Exámenes de Medicina Nuclear.
6. Procedimientos de Diagnósticos No Quirúrgicos, incluida sala de procedimientos.
7. Procedimientos Terapéuticos No Quirúrgicos, incluida sala de procedimientos.
8. Insumos y medicamentos de procedimientos cubiertos por el seguro.
• Cobertura en cualquier Prestador de Salud Nacional que otorgue las prestaciones cubiertas por el seguro, excepto si son realizadas en servicio de urgencias.
• Este seguro opera a través de sistema imed, el cual se activa a más tardar el día hábil siguiente a la contratación.
• Este seguro cubre preexistencias.

1

Tabla de Coberturas y Topes:

1.1

Condiciones a cumplir para contar con la cobertura máxima del seguro:

1. El Asegurado debe estar afiliado a un Sistema de Salud Previsional privado o estatal.

2. La prestación o gasto reclamado debe contar con un monto convenido en un arancel.

3. La Bonificación, aporte y/o reembolso del Sistema de Salud Previsional debe ser mayor que $0 en conformidad al plan contratado en tal institución.

Por cualquier causa que sea, la Compañía determinará los gastos susceptibles de ser reembolsados y sobre ellos aplicará el porcentaje de reembolso y tope siguiente:

Coberturas	% Reembolso	Tope por prestación (UF)	Tope Eventos
Consultas Médicas (incluye telemedicina)	Según Prestador de Salud (punto 1.4 de este inciso)	UF 0,4	Sin Tope
Consulta Psiquiatría		UF 0,4	5 eventos
Exámenes de Laboratorio e Imagenología		UF 3	Sin Tope
Procedimientos (incluye sala de procedimiento)		UF 3	Sin Tope
Insumos y medicamentos (en procedimientos cubiertos por el seguro)		UF 0,14	Sin Tope

1.2

En caso de no cumplir con alguna de las condiciones anteriores o en caso de que el Asegurado realice alguna prestación cubierta por el Seguro en Clínica Alemana Santiago, Clínica Las Condes, Clínica Universidad de los Andes y Sucursales UC CHRISTUS, entonces se aplicará el siguiente cuadro de coberturas:

Coberturas	% Reembolso	Tope por prestación (UF)	Tope Eventos
Consultas Médicas (incluye telemedicina)	25%	UF 0,4	Sin Tope
Consulta Psiquiatría	25%	UF 0,4	5 eventos
Exámenes de Laboratorio e Imagenología	25%	UF 3	Sin Tope
Procedimientos (incluye sala de procedimiento)	25%	UF 3	Sin Tope
Insumos y medicamentos (en procedimientos cubiertos por el seguro)	25%	UF 0,14	Sin Tope

1.3

Con todo, la Compañía no reembolsará más allá del gasto efectivamente incurrido por el Asegurado, así como tampoco más allá del monto máximo de reembolso siguiente:

Monto Máximo de Reembolso Anual por Asegurado	UF 40

1.4

Porcentaje de Reembolso según Prestador de Salud

La Compañía cubrirá los Gastos Reembolsables según porcentaje de reembolso dependiendo de la cobertura y el Prestador de Salud, que se detallan a continuación

Prestador de Salud	% Reembolso
Prestador de Salud Libre Elección	70%
Clínica Alemana Santiago	25%
Clínica las Condes	25%
Clínica Universidad de Los Andes	25%
Red UC CHRISTUS	25%

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Ingreso y Permanencia:

Asegurables	Edad mínima de ingreso	Edad máxima de ingreso*	Edad máxima de permanencia
Titular	18 años	69 años	99 años y 364 días
Cónyuge, Conviviente Civil, Pareja, Padres y Suegros	18 años	69 años	99 años y 364 días
Hijos e Hijastros	Desde nacimiento	23 años	99 años y 364 días

(*) Corresponde a Edad Actuarial: Es la edad correspondiente al cumpleaños más próximo, ya sea pasado o futuro, que el Asegurado tenga en una determinada fecha.

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Modificación de Asegurados Dependientes:

Este seguro lo puedes contratar tanto para ti y para tu grupo familiar. Las edades de ingreso, edades de permanencia y características son las indicadas a continuación:

• En el momento de contratación podrás agregar a tu grupo familiar completo, incluyendo Cónyuge, Pareja, Conviviente Civil, Hijos, Hijastros, Padres y Suegros.
• Posteriormente, durante la vigencia de la póliza podrás incorporar a hijos recién nacidos o adoptados dentro de los 30 días desde su fecha de nacimiento o adopción.
• Aceptada la incorporación de los nuevos Asegurados Dependientes por parte de la Compañía, el inicio de vigencia de su cobertura se iniciará en la fecha indicada por la Compañía.
• El Asegurado Titular podrá eliminar a los Asegurados Dependientes por los medios que la Compañía disponga para ello.
• En caso que el Contratante incorpore o excluya Asegurados Dependientes el monto de prima mensual a pagar por la cobertura que otorga la póliza se ajustará respecto a la tarifa inicial.

4

¿Cómo realizo mi reembolso?

Obtén los documentos necesarios para el denuncio, que detallen el diagnóstico por el cual harás uso de tu seguro y la fecha en la cual fue declarado.

4.1

Da aviso a Consorcio ingresando los documentos necesarios a través de la Sucursal Virtual o App Consorcio.

4.2

Espera la evaluación. A través de carta o correo electrónico notificaremos el estado del denuncio, los tiempos de resolución y te informaremos si es necesaria información adicional. En la evaluación revisaremos el cumplimiento de la carencia y si las prestaciones están dentro de la cobertura, entre otros especificados dentro de la póliza adjunta.

Vigencias:

El contrato de seguro entrará en vigencia desde el momento de contratación. La vigencia de la cobertura será anual renovable según las condiciones señaladas en el Artículo 19 de las Condiciones Generales que puedes descargar y revisar al final de ésta sección.

Exclusiones:

Corresponden a las señaladas en el Artículo 9 de las Condiciones Generales que puedes descargar y revisar al final de esta sección. No obstante lo anterior, la exclusión indicada en la letra a) de dicho artículo sobre Enfermedades o Lesiones Preexistentes no será aplicable.

El riesgo es cubierto por Compañía de Seguros de Vida Consorcio Nacional de Seguros S.A. según las condiciones generales incorporadas al Depósito de Pólizas de la Comisión para el Mercado Financiero bajo el código POL320230388. La presente información solo representa un resumen de las coberturas, el detalle de estas, sus límites y las exclusiones correspondientes se encuentran en las Condiciones Generales de la póliza antes mencionadas.

Conoce todos los detalles en: